針對(duì)PPH管件幾個(gè)爭(zhēng)議問(wèn)題的探討

一、PPH的幾個(gè)爭(zhēng)議問(wèn)題：

1、對(duì)PPH管件含義的理解
2、PPH管件的手術(shù)效果
3、PPH管件的手術(shù)適應(yīng)癥
4、PPH管件的手術(shù)操作過(guò)程
5、PPH管件的合并手術(shù)處理
6、PPH管件手術(shù)并發(fā)癥的處理
7、TST可以替代PPH手術(shù)嗎？

二、對(duì)PPH含義的理解爭(zhēng)議：

1、PPH詞條的含義：
PPH是Procesure for Prolapse and Hemorrhoids的簡(jiǎn)稱，譯為：吻合器痔固定術(shù)，痔上粘膜環(huán)切（釘合）術(shù)，也有的譯為直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)等。
Procesure：程序，手續(xù)：工序，過(guò)程，步驟；訴訟程序
Prolapse：下垂，脫垂；
Hemorrhoids：痔瘡
And：而且；和，與，然后；因此
PPH的字面含義：“針對(duì)脫垂和痔的治療方式”或者是“治療脫垂性痔的手術(shù)”。

2、個(gè)人對(duì)PPH含義的理解：
①肛墊發(fā)生病理性肥大、移位就形成了痔；

②從本術(shù)式的具體涵義來(lái)看，我認(rèn)為把PPH理解和翻譯成“（吻合器）痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)”是貼切的，其中“痔上粘膜”包含而產(chǎn)能意思：
一是內(nèi)痔上方的直腸粘膜及粘膜下組織；
二是內(nèi)痔的上半部分。

③肛墊重要生理功能
一是敏銳的感受腸內(nèi)容物的作用；
二是對(duì)肛門(mén)括約肌功能起到精細(xì)的調(diào)節(jié)作用；
三是“生理性括約肌”。



3、PPH的發(fā)展歷程：
①PPH管件開(kāi)始設(shè)計(jì)是治療直腸粘膜內(nèi)脫垂，1998年意大利的Longo開(kāi)始用于治療內(nèi)痔脫出，繼而推廣開(kāi)來(lái)。

②我國(guó)在強(qiáng)生公司的大力推動(dòng)，微創(chuàng)理念，創(chuàng)新意識(shí)，當(dāng)然也不排除經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，得到了迅猛發(fā)展。

③但時(shí)至今日，具體應(yīng)該怎么操作才能取得好的效果和大的避免后遺癥的發(fā)生并沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范。

三、PPH管件的效果與優(yōu)勢(shì)爭(zhēng)議：

效果確切：把不正常肛墊恢復(fù)到基本正常狀態(tài)
優(yōu)勢(shì)明顯：手術(shù)時(shí)間短、疼痛程度輕、創(chuàng)面愈合快、恢復(fù)工作快、術(shù)后對(duì)肛門(mén)功能影響小。
優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)：內(nèi)痔越多（范圍越廣）、越大，優(yōu)勢(shì)越明顯。
優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)：理想適應(yīng)癥、熟練的操作技巧、對(duì)合并手術(shù)有足夠的認(rèn)識(shí)。
 
建議：建議進(jìn)行多中心大樣本對(duì)照研究，認(rèn)為PPH好的就做PPH，認(rèn)為傳統(tǒng)手術(shù)好的就繼續(xù)傳統(tǒng)，當(dāng)然二種手術(shù)操作方法分別統(tǒng)一、觀察指標(biāo)統(tǒng)一、統(tǒng)一審核、隨訪（第三方），術(shù)前術(shù)后照相保留資料，發(fā)飆淪為以提供合格病例數(shù)來(lái)排序，不用糾結(jié)排名前后。